Allegato n. 1   Modello Curriculum vitae 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46  D.P.R. 28.12.2000, n. 445) 
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47  D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome)	
Nato/a a	Prov.	il	
Nazionalità	
Residente a	Prov.	
Via	n.	
Telefono	e-mail	
ai sensi degli artt. 46, 47 e 38 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, sotto la propria responsabilità

D I C H I A R A

di essere in possesso dei seguenti titoli:

Esperienze lavorative 	

Esperienza professionali specifiche
Indicare soltanto le esperienze professionali pertinenti al profilo o ai contenuti dell’insegnamento previsti dal bando
Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto.
Inserire un riquadro per ogni esperienza
	
Date (da – a) 			
Nome e indirizzo del datore di lavoro			
attività libero professionale
Specificare in studio privato oppure presso Aziende, Istituti ecc.			
 Tipo di azienda o settore			
Tipo di impegno
Specificare se a tempo pieno o tempo parziale; in questo caso specificare la percentuale di impegno		.	
Ruolo, mansioni e responsabilità			

Date (da – a) 			
Nome e indirizzo del datore di lavoro			
attività libero professionale
Specificare in studio privato oppure pressoAziende, Istituti ecc.			
 Tipo di azienda o settore			
Tipo di impegno
Specificare se a tempo pieno o tempo parziale; in questo caso specificare la percentuale di impegno			
Ruolo, mansioni e responsabilità			

Docenze universitarie
Università			
Corso di studio		Laurea in		
		Laurea Magistrale/specialistica in		
		Specializzazione in		
		Dottorato in		
		Master I livello in 		
		Master II livello in		
Insegnamento (unità didattica/modulo)			
Anno accademico			
CFU			
Settore Scientifico Disciplinare			

Docenze presso altri enti
Indicare soltanto le esperienze professionali pertinenti al profilo o ai contenuti dell’insegnamento previsti dal bando (non sono da inserire relazioni nell’ambito di congressi)

Nome e indirizzo dell’Ente presso il quale si è erogato il corso			
Titolo dell’evento formativo			
Principali contenuti della docenza effettuata			
Anno 			
Durata in ore			

Istruzione e formazione	

Titoli universitari 
(laurea, laurea magistrale/specialistica, specializzazione, dottorato, master universitario)
Iniziare con le informazioni più recenti 
Inserire un riquadro per ogni titolo
	
Titolo conseguito		Laurea in		
		Laurea Magistrale/specialistica in		
		Specializzazione in		
		Dottorato in		
		Master I livello in 		
		Master II livello in		
Data
di conseguimento 			
Conseguito presso 			
Voto di diploma			

Titolo conseguito		Laurea in		
		Laurea Magistrale/specialistica in		
		Specializzazione in		
		Dottorato in		
		Master I livello in 		
		Master II livello in		
Data
di conseguimento 			
Conseguito presso 			
Voto di diploma			

Altri titoli formativi
(corsi di perfezionamento/aggiornamento erogati da università, corsi ECM, corsi erogati da altri enti)
Indicare soltanto le esperienze formative pertinenti al profilo richiesto dal bando
Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascuna esperienza formativa.
Inserire un riquadro per ogni esperienza formativa

Titolo del corso			
Periodo di svolgimento
da/a			
Durata in ore			
Nome e indirizzo del soggetto che ha erogato il corso			
Verifica finale
indicare se il corso ha previsto o no ha previsto una verifica finale			
ECM acquisiti			

Albi e collegi			
Specificare Albo professionale			
Provincia			
Data di iscrizione			
numero			

Elenco delle pubblicazioni scientifiche
Riportare separatamente indicando, per ciascuna di esse, l’elenco completo degli autori, il titolo, la pubblicazione (rivista, libro, atti congressuali), anno, volume, pagina della pubblicazione, editore.

•	Abstract in atti congressuali
•	Pubblicazioni in esteso
•	Monografie o capitoli di libri

Capacità e competenze personali
Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali.	

Madrelingua		[ Indicare la madrelingua ]	

Altre lingua	

		[ Indicare la lingua ]	
• Capacità di lettura		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di scrittura		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di espressione orale		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	

Ulteriori informazioni		[ Inserire qui ogni altra informazione pertinente, ad esempio persone di riferimento, referenze ecc. ]	

Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, formazione e/o uso di atti falsi di cui all’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere disposta dall’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.
Il sottoscritto allega fotocopia di documento di identità in corso di validità (1).

………………………………
(luogo e data)
Il dichiarante(2) …………………………………….
			
Note per la compilazione:
(1) La fotocopia del documento di identità in corso di validità è obbligatoria, pena la nullità della dichiarazione.
(2) La firma, da apporre per esteso ed in forma leggibile, è obbligatoria pena la nullità della dichiarazione.